省考时评：规范医保卡使用需标本兼治

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为什么有人乱花自己的救命钱呢?用他们自己的说法是”医保卡里的钱花不完“。事实上，由人社部管理的城镇基本医疗保险一直存在钱“花不出去”的怪现状。相关统计显示
，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。
    形成反差的却是，老百姓看病难看病贵的问题却没有根本上解决。即使是已经参加医保的参保人员，也会感觉看不起病。一个普通的感冒发烧就要花几百甚至上千元，差不多相当于普通人一年的医保个人账户收入，但是可以报销的比例确不高。另一方面，医保基金之所以会“钱多到花不出去”，是因为医保药品目录收录药品、医疗器械及耗材太少，导致患者实际看病费用中有很大一部分无法通过医保报销。医保药品价格过高也是医保病人不愿走医保报销的原因之一。去平价药店购买自费药品，也许比在医院或定点药店购买医保药品报销后的实际支出更划算。
    基于以上原因，要从根本上规范医保卡使用，就必须转变理念，创新管理，提高基金效率，提高参保人员保障水平，深化体制机制改革。具体来说，笔者认为应从以下几方面着手：
    一是尽快实现城乡居民、职工与居民农民医保上的同等待遇，实现医保全民公平。相关部门要积极按照十八届三中全会《决定》提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”要求，尽快实现城乡居民、职工与居民农民医保上的同等待遇，实现医保全民公平。最好的改革方略就是推进一体化的全民健康保险，大家的缴费水平一样，待遇水平也一样，这不仅公平，而且效率也高。
    二是尽快整合全国医保基金资源，实现职工、城镇居民、农民医保全国联网，建立全国医保基金“大池子”模式。使得医保基金汇集到全国一个大账户里，在全国统筹流动调度拨付。这将大大提高全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力，而且减少层层管理出现的挪用等违规违法行为。
    三是应不断扩大医保覆盖面、提高各类医保报销比例，降低报销门槛，惠及所有人。目前薄弱环节在于农村医保和城镇居民医保上，无论是门诊、住院还是大病报销比例最高都没有超过65%的，这部分人员有提高报销比例的较大空间。其次，要加大和提高特殊病、大病的范围和报销比例，防止出现因病致贫的现象。逐步建立全国统一的城乡基本医疗体系，根据缴费基数，通过商业医疗保险等，区别对待不同人群的医疗报销比例和额度。
    四是适时适当降低社会保险费率。医保基金等社会保障费用中个人和企业缴费部分不宜再提高。目前，中国雇主和雇员社保缴费率已经排名世界第13位左右，如果继续提高缴费比例，势必加重个人经济负担和雇主经营成本压力。正因如此，十八届三中全会《决定》做出了“适时适当降低社会保险费率”的决定。
    五是创新管理模式，激活现有存量资金。动员个人账户，使其投入医疗服务领域，可以购买其他健康产品，如健身、运动等。利用刷医保可以去健身，不仅可以可以激活沉睡的资金，还会带动体育场馆周边的各种体育类消费，从而刺激体育产业的快速发展。其次，允许市民刷医保卡健身，不仅能激活医保资金，壮大体育经济，更能最终起到减少看病支出，节约医保资金的目的。
    总之，规范医保卡使用，需要标本兼治。不仅要坚决禁止和打击把“医保卡”当“购物卡”使用的违规违法行为，更应加大医保体制改革，较大幅度提高医疗保障水平是提高医保基金利用率、降低结余率，这才是治本之策。