2013陕西公务员考试申论热点：医保定额“潜规则”当休矣

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医保定额潜规则是怎样炼成的
    到医院去看病，如果医生给你的药“只开贵的不开对的”，那你一定会认为他(她)不是个好医生;但是，也千万不要以为，那些千方百计为你看病省钱，甚至为节省医疗费赶你出院的医生，就一定是为患者荷包着想的白衣天使。
    昨天，北京协和医院急诊科主治医师于莺就发微博称，她收到一名外院同行的微信显示：该院向全体医师下达命令要求，医保病人定额10500元诊治，超出消费额克扣医生工资，没有用完则进行奖励。微博一出，引发网友吐槽。当地人社部门回应称，每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生。
    见过医生疯狂开药“以药养医”的，没见过治疗病人还有消费额度限制的。公众苦“看病贵”久矣。当突然有一项政策宣称，医生不能随便开大处方、乱收费，医保部门每年会定额预付医疗费给医院，但患者费用却不能超支，否则将倒扣医院追责医生，便难免让人生出如沐春风之感。“医保总额预付”制度就是这样一项医保新政，于莺爆料的医院，施行的也正是这项制度。
    这本来是好事。控制医院的医疗费总额，从而间接加强对医疗行为的管控，遏制大处方、乱检查、乱收费等医疗陋习。“医保总额预付”的意义本出于此。不过现在看来，“看病贵”的问题倒是解决了，“有病没处看”的疑惑又冒了出来。
    病情不同，每个人看病花销的费用自然不同。具体到被爆料医院“医保定额超标扣医生钱”这件事来说，如果每个病人的看病费用都搞“一刀切”，那么这就不仅是一种医疗管理上粗暴的惰政，也是对患者病情诊治的不负责。某种意义上来说，“医保总额预付”是规范大处方等医疗行为的好经，但之所以在现实执行中被一些医院“念歪”，其实就是因为，这些医院只是把总额医疗费用进行简单的指标分解，一味让患者平摊指标，而一旦额度超出，“推诿患者”等“看病难”的成本，又只有让患者去背负。
    事实上，这种现象绝非孤例。去年2月，上海市民秦岭就曾给市委书记写信，诉说癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。这件事背后，医保总额预付带来的指标分摊，正是幕后“推手”。“挑选病情不那么重的病人”正在成为一些医院的“潜规则”，而重症患者却变成“皮球”，成了最大受害者。
    一味苛责医院不讲医治良心，显然无济于事。要让“医保总额预付”制真正发挥效应，既解决“看病贵”，也别让“看病难”冒头，就不仅需要强化对医疗行为的具体监管，也需要打上制度补丁。比如，有专家就建议，充分考虑一地的物价、医疗水平提升等变量，对预付费用进行动态调整;对于超支，也应根据医疗新技术运用、参保人数增加等状况，进行补偿。也只有强化监管、打上补丁、不断修正，医改的好经或许才不会被修炼成潜规则吧。
    解读医保潜规则的不科学性
    当医院将医保额度与奖金挂钩，出于趋利避害的天性，医生就很难做到不去挑病人。有同行吐槽，年纪大的病人不愿收，有多种病的老病号不收，以免医保超标。住院的病人，一旦医保额度将超标，医生会动员病人快出院。
    病人可以挑医生，但医生不应该挑病人，否则后患无穷，这是一个常识。虽然历来有纸面上的各种明文规定，医生没有挑选病人的权利。但在现实生活中，“挑病人”却屡见不鲜。
    因为这种激励制度的存在，在同一家医院，虽然是同样疾病的病人，但因为医保含金量不一样，得到的也是不同的对待。那些疾病复杂的病人，住院时间过长，往往会造成额度超标，让医生被扣钱，拿不到奖金，所以自然人见人弃。即使明明有床位，也被婉言告知：人满了，请择另家。