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一张2016年12月13日的会诊记录单，因为字迹工整清晰，被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单，是新疆中医医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞1月11日接受澎湃新闻采访时表示，将病例写工整是相互尊重，与人方便也是与己方便。
|综合分析*
[原因分析]
不知从什么时候起,病历开始与“天书”挂起钩来。至于为何这样,一般有三种解释:第一种解释是医生太忙。想想现实中,一些医生一天要看几十个病人,连去卫生间都要一路小跑,似乎没有多少时间慢慢写字;第二种解释是利益考虑。在医药一体化的机制下,医生担心患者会拿着病历到外面药房买药,这才故意写出“天书”;第三种解释是免于麻烦,面对许多患者“打破沙锅问到底”,倒不如把病历写潦草一点,患者看不懂自然也问不出,这是一种“源头防控”。
[问题影响]
卫生部门制定的《病历书写基本规范》明确要求,病历要“文字工整,字迹清晰”;《处方管理办法》也强调,处方书写必须“字迹清楚,不得涂改”。对照这样的要求,这份字迹清晰的病历,本应当是常态风景,没有走红的理由。其成为“网红病历”,不仅说明有些医生对于病历规范的意义并不理解,而且说明有关制度并没有落实到位。这也提醒有关方面,不能“以文件落实文件”,更不能让文件束之高阁,而是应该推动制度真正落实。
医生们字迹过于潦草，不仅让患者看不懂医生的医嘱，导致无法按时服药或保持良好的生活、饮食习惯，影响康复，还可能让药房工作人员、护士配错药或拿错药，导致严重的医疗事故。如果患者在本院配药还好一点，至少配合时间长了，药房工作人员和护士多少还看得懂医生的“鬼画符”，要是患者带着处方去外面的药店买药，而药店工作人员错误理解处方，那后果可想而知。病历本身可供医生参考患者以往病史，是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料，如果没人看得懂，还会耽误以后的治疗。就算这次把病人治好了，只要病历书写不规范，也不能说圆满完成了看病任务。
|参考对策*
中公教育总结，要解决这个问题,让更多的医生书写字迹工整病历、处方,不能只是依靠榜样力量的引导,关键还是要靠制度的倒逼。对于违反规定书写“天书病历”“天书处方”的医生,必须严肃处理,不能轻松放过。
另一方面,大力推动电子病历系统建设,只要是有条件的医疗机构,不妨都使用电子病历,严禁医生手写病历、处方。
（文章插图来源于网络） |
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发表于 2017-2-6 19:12:40