2013年国家公务员考试命题热点专题分析二：医患关系

newdu · 发表于 2012-10-16 15:54:10

热点二  医患关系 时事点击
     近日，一条“医生拒收红包，被患者家属打破头”的微博在各大网站传播。微博提到，“医生退回车祸患者家属的500元红包，却被误以为得了肇事车主的好处。鉴于伤者已治愈，医生建议其出院，又加剧了这种猜疑。按照正常医疗规程，医生停掉患者的一些消炎药后，患者的两名家属在医院门口堵住医生，将其头打破。”这条微博一经转发，立即引起网友的热议。     网友“军人控”说：“有职业道德还被打，真是没天理。”网友“扭啊扭啊扭”十分同情当下医生的遭遇：“退钱要被打，收钱要被骂被罚，医生现在忒惨了。”另外，还有网友认为，这一事件不仅仅是打人者的错。网友“仰望民煮”说：“这个不好说，我就知道有的医生收受患者好处后，故意拖延治疗时间加大医疗费用，为了向肇事方多索赔。”网友“祁丽娜”则认为：“说明医生拿红包的现象很多，不拿就是有问题，背后的东西更吓人。”     但也有网友认为，当下医疗信息不透明，医生约束机制尚未形成，医患彼此缺乏信任，导致患者存在花钱买平安的心理，甚至有“不收钱就不好好治”的揣测。网友“医疗律师刘晔”说：“信任缺失的尽头就是猜忌。” 
深度解读
     ◎现状分析     近年来，医患关系成为热点，主要表现在以下几个方面：     第一，医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势，2005年六七月间，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有20例左右。     第二，医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。     第三，处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。     第四，医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关心的焦点。     第五，医疗纠纷的赔款额越来越高，刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件。     ◎问题原因     一、现行体制结构的原因     医疗改革偏重于走市场化路子，政府对医疗事业投入不足，可以说是医患关系紧张的总根子。以2002年的统计为例，政府对医疗事业的投入仅占全部医疗费用的15%，为GDP的5%左右。政府投入少，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动，甚至陷入以药养医的误区，导致一些医生不顾病情需要，过度检查，开大处方等，令患者不堪重负。     医疗资源配置不合理，医疗保障水平低，覆盖面窄，给患者造成很大的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。     部分新闻媒体在报道医疗事故时未能全面、准确、客观地报道，对恶化医患关系起到推波助澜的作用。媒体对患者具有同情心，而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方。新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题而与医方发生冲突。现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差，现有的法律制度不健全，给执法人员带来一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。     医疗赔偿制度不健全，最具风险的医院是唯一缺乏保险理赔的，医院、医护人员、患者均不能投保，一旦出了问题，患者就只能找医院。     二、医院及医务人员方面的原因     一方面，医方缺少与患者的沟通。客观上，我国医生尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。另一方面，一些医务人员素质降低，自身修养欠缺。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题，如“红包”与药品回扣现象。另外，医院实际上存在着“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，是医患关系紧张的重要原因。     三、患者方面的原因     患者不能理性看待医疗问题，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，但医疗服务业又是一个高风险行业，由于当今医疗技术水平的限制或患者的个体差异等原因，医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果，即使对于很多常见疾病，在治疗中也会有意外发生（因过失导致的医疗事故除外）。社会的信任缺失，又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。     四、医患之间的关系因素     一是医患双方事实上的不平等，而且医患冲突的最终受害者是患方，患方的求医与医生的施医形成施恩与受恩的医患关系。二是医患信息的不对称，使医方对患者进行一定程度的善意或非善意的信息隐瞒。卫生部部长高强认为：当前群众越来越高的卫生健康需求和医疗服务的提供严重不足是一个很突出的矛盾，集中表现为看病难、看病贵、出现医疗纠纷甚至医患冲突。     ◎对策建议     构建和谐的医患关系是构建和谐社会的一个重要方面。理性的做法为以下几个方面。     一、政府增加对卫生事业的投入     政府要加大对卫生事业的投入，优化资源配置，进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康发展。切实减轻患者的医疗负担，药品以“零利润”供应患者，保障中、低收入阶层的医疗服务需求。实行医疗服务多样化，加大吸纳民间资本的力度，让更多的民营医疗机构从事高端医疗服务，满足高收入阶层的医疗服务需求。     二、健全相关法律法规     完善卫生法规、创建良好的社会环境，在医疗活动中，医生行医和患者就医都受到法规的保护和制约，这是社会文明进步的重要标志。把医患关系纳入规范化、法制化轨道，运用法律手段调节医患关系，解决其冲突性问题是十分必要的。     任何违反法律规定，在医疗机构闹事的行为都应承担相应的法律责任。使医患双方都能做到“有法可依，违法必究”，维护良好的医疗秩序。如果执法部门在执法过程中出现不作为行为，也应当承担相应责任。另外，医疗事故鉴定涉及多个部门，多重管理难免会出问题，容易产生矛盾。建议卫生行政管理部门和司法部门把医疗事故鉴定程序统一起来，消除各级医学会鉴定和司法部门鉴定不一致的问题。     三、医院强化管理服务     引导医患关系最终走向和谐、走向双赢，完善医疗机制，加强医德医风的建设，规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录，并严格执行，努力提高医务人员的业务素质，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率；提高医务人员的人文素质，尊重患者的权利，尊重生命的尊严，给患者更多的亲情关怀，避免不必要的冲突。例如，医生对于同一病例，往往可以提出多种诊疗方案，如果医生采取“参与—协商或是指导—合作”的新型医患模式，根据患者、疾病的个体情况切实设计出不同的治疗方案，提供给患者知情、同意、选择的权利，则必将有助于缓和医患矛盾。     四、发挥新闻媒体的正面效应     以公正、全面的立场，对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评价，从而成为沟通医务人员和患者心灵的一座桥梁，新闻舆论具有透明的特征和广泛的影响力，可以对医疗机构和人员行为起到监督和约束的作用，特别是新闻媒体对医务人员“收红包”、开大处方、医药回扣等不良现象的揭露，客观上推动了卫生部门医德医风的建设。 
权威声音
     ◎陈竺：改善医患关系需要医患双方和社会各界的共同努力     近期一些严重的医患纠纷事件提醒我们，改善医患关系仍是重要任务，并且需要医患双方和社会各界的共同努力。医务工作者尤其要积极主动地发挥作用，争取患者的理解、配合与支持，用高超的技术、优良的服务给予患者更多的关爱与抚慰。要让民众理解医学的特点、规律和局限性，现阶段医学技术并不能包治百病，也不能改变生命周期的自然发展规律，要合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解。要建立健全专门机构接受和处理患者投诉，发挥社团组织维护医患和谐的作用，要创造条件普遍建立第三方调解，建立医疗责任保险等处理医患关系的新机制。 
名家观点 医患关系的和谐基于利益的平衡
     李力言“八毛门”“弃婴门”“砍杀门”“病历门”，随着近来媒体的密集报道、公众的高度关注，医患关系紧张问题来了一次集中释放。对此，卫生部日前举行新闻发布会，提出了构建和谐医患关系的“五大药方”。     这五大对策中，“深化医药卫生体制改革”被视为“治本之策”，目的是从体制机制上逐步消除医患之间在经济利益上的对立和冲突。从利益层面反思医患关系困局，可谓切中了这一社会问题的“病理”；以深化医改重塑医患关系，也可谓对症下药。     医患关系紧张，实质上是医患利益冲突和失衡的极端表现。这固然与一些医务人员没医德、医术差，一些患者不理性、情绪化不无关系，但根源还在医疗卫生领域存在的痼疾产生的“并发症”。     比如，“以药养医”体制的存在，导致一些医生习惯于采用大处方、进行过度治疗，加剧了“看病贵”。在医疗链条中，最终的买单者和受损者都是老百姓。这种情势下，医患之间不仅很难建立起起码的信任，而且容易陷入“我怀疑你敛财，你怀疑我找茬”的猜疑陷阱。     又比如，医疗资源尤其是优质医疗资源配置不均，区域差别、城乡差别、大小城市差别明显，导致人群大规模向大医院好医院流动，加剧了“看病难”现象。当医院总是人满为患，再优质的医疗资源也会被大大稀释，医疗服务质量难免要打折扣，医疗风险无形中被放大。再有走关系、塞红包等潜规则的存在，加上一些医疗事故的不断佐证，广大患者很容易感到自己的利益没有保障或者被人损害，医患关系自然趋紧。     因此，只有深化医改，解决“以药养医”、医疗资源分布不均等问题，使老百姓能够看得起病、看得好病，从根本上重构医患利益平衡的新格局，才能为和谐医患关系奠定基础。这是一种从利益源头化解纠纷的治理思路，当然还需要经历艰辛而长期的过程。这样来看，“五大药方”中的其他对策——弘扬医德、质量管理、建立独立第三方调解机制、维护诊疗秩序等，也都遵循了这一逻辑，即通过医方积极保障患者利益、提供救济与协商渠道，让医患双方的利益天平达到合理平衡。     来源：《京华时报》 
医患关系，如何走出“囚徒困境”
     闫昌医生退回车祸患者家属的500元红包，却被误以为得了肇事车主的好处，而医生建议已经治愈的患者可以出院，却更加剧了这种猜疑。患者两名家属在怀疑的作梗下在江西高安市人民医院门口堵住这位医生，将其头部打伤。     这样近乎荒唐的一幕上演在医院的门口，使得这个本来就处于舆论浪尖的地域又一次映入了公众的眼帘。不过这次让人神经稍感放松的是，医生和病人并没有处于正面冲突之中，进而感受到一种近乎喜庆的宽慰。虽然医生无辜被打，但对于这位医生的进步举动，还是让公众看到了医疗行业的回头意识，虽然进步的个体不能代表集体的作为，但是只要有这样跬步式的前进，我们就能希冀看到千里的跃进。     困惑我的是这两位患者家属的举动：为什么医生原本善意的行为却得不到善意的认同？为什么不收红包和建议回家疗养成了医生挨打的直接原因？到底是何种因素在作祟，让这两位家属陷入到自我困惑中而不能自拔。     西方博弈论中有一个经典的论断，当两个囚犯都被拘捕时，他们会思考自己的同伴是否会出卖自己而辗转反侧，也就是说，他们如果都保持沉默，那么结果会对双方都很有利。但是囚徒还是会担心同伴会出卖自己而难以做到信任，这样的结果被认为是囚徒的困境。在这样一桩事件中，患者的两位家属似乎也陷入了自己的“囚徒困境”当中，如果医生不收取自己的钱财，是不是他已经得到了别人更大的好处？在这样的心理作祟下，他们迁怒于医生，似乎也可以得到完整的解读。     对于医护人员，坊间有这样的一段描写，穿着天使的外衣，却干着魔鬼的勾当，救死扶伤已经成了一种职业的宣传。当然，对于这样的流言中伤，肯定有失偏颇之处，但是对于医护人员的真实社会评价，并不是我们心中希望的那样完美。社会上不断出现的医疗纠纷、医疗事故，使得这个集体已经难以找到往日的肯定。而医生收取红包的现象，已经成为一种潜规则的运作流程，不论是谁主动，谁被动。得出的结果是医生觉得不能不收，病人觉得不能不掏。就是在这样的潜规则运作中，使得这两位家属在没有送出红包后才做出了过多的联想，以至于难以自拔而殴打医生。     原本应当互相信任的医患关系，会陷入到这样尴尬的利益交换之中，颇值得人们思考，重拾信任似乎成了我们现在需要研讨的一个真实问题。而解决这个问题的关键又需要多方的参与。首先应当是医生和患者的直接对话，医生应拾起自己的职业操守，做到真的医者父母心。医疗卫生事业的健康发展需要医生们都能积极行动起来，不要红包、拒收红包，营造医务人员、医院的良好形象，而不是扮演披着羊皮的大灰狼角色。而对于患者来说更不应怀着囚徒的心理困境，倒逼医生收取自己认为可以得到更好看护的红包，患者要坚决抵制这种不健康的行为，这样对于医生和病人才能都有裨益。     诚然，原本良好的医患关系变成这样浑浊不堪的污水，也应当担负责任的就是监管的缺位，政府和医院都应该建立更加切合实际的长久监督机制，打击医疗关系中的不正之风，只有在这样协同共进中，良好的医患关系才能得以真真切切地建立。     来源：红网 
他山之石
     ◎英国     就医诊断的业务技能对于英国医生来说并不是考核的唯一标准，如何与患者沟通更为重要。良好的沟通能力是成为一名医生不可缺少的条件。英国医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面已经先行一步，早于1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。     “你现在感觉如何?”“还有什么可以帮你的?”这是记者从英国医生口中最常听到的两句话。在医院采访时，记者还发现医生们总会尽可能地回答病人提出的所有问题，有时甚至要拿出书或者画草图为病人解释哪儿是心脏，哪儿是阑尾。     根据病人自身情况的不同，医生会有针对性地对病情、年龄、体重等状况差异给出详细的用药说明，并不断询问患者是否有过敏史，叮嘱患者遵守用药注意事项等。如果患者病情严重或者是患有糖尿病、心脏病、风湿等跟生活方式有关的病症，医生还会给患者和其家属列出一些关键词，如在病历上写上“心脏病研究学会”或“糖尿病研究中心”等，方便患者和其家属到网上查询相关信息，对病情和治疗进行更详细的了解。此外，医生在向病人解释病情时，会尽量避免一些敏感名称，让病人更容易接受。     ◎日本     日本的医院，不管是公立大型综合医院，还是私人诊所，都讲究“安静有序，舒适高效”。因此日本的医生和护士、护工有明确的分工。     本来就抱恙在身的病人要是被要求跑东跑西做各项检查和办理缴费手续，对他们来说是一种痛苦。为此日本的医院里，医生的主要责任就是诊病，病人到医院后先看医生并讲述自己的病症，然后医生会根据需要做简单检查。如果是需要更多检查项目才能确诊，那么这样的病人一般会专门给配备一个护士，这个护士根据医院情况确定一个对病人来说最合理的检查顺序和方案，全程陪同病人检查。     当检查项目全部结束后，护士会送病人先去休息，然后亲自将检查结果送到医生那里。医生在看了检查报告后，就会在病历上写清所患疾病的名称、程度以及就诊日期等，然后交给医生助理或者护士长。医院在主治医生看病时，都会再安排一到两人在旁听诊，有的医院是医生助理，有的医院是护士长，他们的主要职责是把病人需服药的名称、剂量及注意事项写在病历上，并且嘱咐病人及时吃药。医生助理一般会详细写出病人的自述、各项检查结果、医生的结论、服用药物和剂量，然后和检查报告一起交给病人，并留下复印件存档。因为在日本，每个人都加入了国民健康保险，所以计算保险费用也是由医生助理和护士长负责的。一般医疗费用都是先从保险中扣除的，不用病人去划价买药。     通过医生、医生助理、护士长和护士等的分工协作，会让病人看病时间缩短不少，同时也减少了病人看病时耗费的精力和体力。 
热词诠释
     医患关系：医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括病人、家属以及除家属以外的病人监护人。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医     师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”     医疗纠纷：指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 
热点静思
     阅读完该热点，你对医患关系问题是否产生了一些自己的想法和认识？假设申论考试对此热点进行考查，你是否能够通过对本热点的阅读而提高对此问题的认识深度？如果你认为仅仅阅读是不够的，那么不妨提笔来练习一下，以促进自己深度思考，进而提高写作水平。下面是笔者模拟的申论写作题目，你可以从中选择一个题目进行申论文章的写作练习。     （1）对医患关系的理解     （2）如何从根本上改善我国的医患关系?     （3）对医患关系恶化的反思
 　　编者注：本文节选自华图2013年国家公务员考试用书《公务员考试热点分析与时政》（新大纲），欲了解更多内容，<A href="http://mall.newdu.com/Category_24/Index.aspx" target=_blank>请进入新都商城(http://mall.newdu.com)了解本书</A>。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

2013年国家公务员考试命题热点专题分析二：医患关系

浏览过的版块